第1670章 要不要先联系介入，找到出血点堵住

第二天，曹慧兰的初步内分泌检查结果与临床表现相互印证。

药粉检测还没有正式结论。

陆晨在晨会上特意强调，不能把怀疑写成已经证实。

年轻医生有些不解。

“可是从表现看，可能性已经很高。”

“临床上可以基于高风险判断及时处理，但对外说一种药物含有什么，得有对应证据。”

陆晨把两条记录分开。

“病人的救治不能等，事实的确认也不能省。”

这句话很快被写进了当周复盘。

三天后，检测结果送来。

不同批次样品中发现了未标示的西药成分，其中包括糖皮质激素与其他可能增加不良反应风险的药物。

相关部门随即启动调查。

牵涉的并不是一家大医院，也不是某个夸张的跨国团伙。

只是几处没有资质的小作坊，加上几层转手销售的熟人网络。

药效快。

价格看起来不高。

宣传里最爱出现的，是很多人愿意相信的几个字。

祖方。

调理。

没有副作用。

曹慧兰得知结果后，坐在床边很久没有说话。

后来，她拿出手机，把自己曾经发过的推荐消息一条条找出来。

丈夫担心她受不了，想把手机拿走。

她摇头。

“总得告诉人家。”

王雨晴帮她把表达改得更准确。

说明自己已经就医。

说明相关产品正在调查。

提醒长期服用者尽快接受正规评估。

不夸大。

也不轻描淡写。

消息发出去后，曹慧兰把手机扣在被子上。

“我以前卖干货，最怕别人说我掺东西，结果到了自己吃的药，反倒没问清楚。”

王雨晴坐在旁边。

“这不是只有你一个人会遇到的事，接下来把能补上的补上。”

曹慧兰点点头。

那天下午，区域平台收到十几条相关用药咨询。

其中一位老人并没有明显不适。

基层医生经过评估，安排了规范随访，而不是把所有人都送到江城。

还有一名年轻人，只吃过两次，过来时紧张得手心全是汗。

接诊医生把风险和不确定性解释清楚，避免了不必要的住院。

陆晨在复盘时看到这些记录，反而比看到某一例抢救成功更认真。

“把没有过度处理的病例也留下。”

赵明抬头。

“这个也写？”

“合理判断后不用住院，同样是医疗能力。”

“那我们是不是终于可以有一份不靠抢救数量撑起来的成绩单？”

“本来就应该有。”

两周后，齐望山带着一位

新面孔来到江城。

来人四十多岁，穿着普通夹克，手里提着一个布包。

他叫贺闻，是国家试点工作组负责实施评估的专家。

见面没有先寒暄太久。

贺闻把一份方案放到桌上。

“准备在几个条件差异比较大的地区做小范围试点，我先来看看，你们哪些经验能带走，哪些不能。”

李森听完，笑了笑。

“这个问题问得实在。”

贺闻也笑。

“以前去过一个地方，材料上写全覆盖，我晚上打了三个电话，只接通一个。”

赵明正在倒水，听到这里，动作明显稳了一些。

陆晨翻开方案。

最前面不是医院排名。

而是当地人口、交通、夜间岗位、可用床位和真实设备能力。

他往后看了几页。

“接收能力的有效期怎么定义？”

“这也是今天想讨论的问题。”

贺闻指向其中一栏。

“一个月前填的有床，不能代表今晚有床，但如果让每个岗位一直更新，又可能增加很大负担。”

唐蓁把电脑转过来。

“所以我们现在不把静态登记当成实时承诺，静态信息用于初步筛选，真正转运前必须由接收岗位确认。”

“确认以后，对方突然失去能力呢？”

“就触发变更，不允许继续显示为原来的状态。”

“断网呢？”

“回到电话和纸质记录，恢复后补录，但不能把补录时间当成实际发生时间。”

贺闻听得很认真。

他没有急着说推广。

直到看到一个标着尚未解决的列表，才抬起头。

“这一页怎么没删？”

赵明差点接一句，因为我们还没解决。

他忍住了。

陆晨倒是直接。

“问题没解决，删了也还在。”

贺闻低头笑了一下。

“很好，那今天就从这一页开始。”

讨论进行到一半，抢救区打来电话。

一位老人出现进行性贫血，外院转来的资料里，凝血检查异常很明显。

王雨晴在门口停下。

“血液科已经接到通知，患者身上多处淤斑，右侧腹股沟疼痛，影像提示腹膜后有血肿。”

陆晨起身。

“我去看看。”

贺闻也站起来。

“我只在旁边观察，不影响诊疗。”

患者是一位六十七岁的老太太，叫杜秀珍。

她被推进来时，右腿微微蜷着，脸色苍白，嘴上却一直说不用这么多人围着。

陪同的是儿媳陈岚。

陈岚的袖口湿了一片，像是在路上反复擦过眼泪。

赵明快速查看皮肤。

老太太前臂、腰腹和大

腿都有明显瘀斑。

有新有旧。

有一处抽血后的压迫痕迹旁，又渗出了新的血迹。

“最近摔过吗？”

“没有。”

“长期吃抗凝药或者抗血小板药吗？”

陈岚立刻从袋子里拿出药盒。

“降压的，别的没有，我怕漏了，把家里能找到的都带来了。”

陆晨接过来，让药师参与核对。

老太太却突然伸手，抓住他的衣袖。

“医生，先给我儿媳说一句。”

陆晨俯下身。

“说什么？”

“不是她打的。”

陈岚的脸一下红了。

“妈，你别说了。”

老太太握得更紧。

“得说，昨天有人问我是不是摔的，我说没有，后来他们就把她叫出去问，我知道他们是好心，可真不是。”

陆晨看向陈岚。

她低着头，手指不停地绞着纸袋。

“我们会按证据评估，不会因为一个猜测就给家属下结论。”

陆晨把老太太的手轻轻放回被子里。

“现在最重要的是查清楚，她为什么会出血。”

检验结果已经摆在屏幕上。

活化部分凝血活酶时间明显延长。

凝血酶原时间相对正常。

血小板并没有低到能解释当前出血的程度。

血红蛋白还在下降。

陆晨重新问了既往史。

以前做过胆囊手术，没有异常出血。

生孩子时也没有出现类似情况。

家里没人有明确遗传性出血病史。

最近几周，先是皮肤莫名其妙出现淤青，随后越来越多。

老太太觉得不疼不痒，没当回事。

直到右腿疼得不能伸直，才去了医院。

【真实之眼扫描完成】

【高危提示：获得性凝血因子抑制相关出血】

【重点风险：腹膜后出血持续进展】

【建议：避免不必要的侵入性操作，尽快完成专科止血评估】

陆晨将视线移向刚到的血液科医生。

“考虑获得性血友病的可能，需要尽快做混合试验、凝血因子活性和抑制物相关检查。”

血液科医生看过记录，立即点头。

“按危重出血流程走，止血治疗不等所有结果齐全。”

旁边一名年轻医生看着腹膜后血肿，低声问。

“要不要先联系介入，找到出血点堵住？”

陆晨没有直接否定。

“先看它是不是一个可以靠局部处理解决的出血，凝血障碍没有控制，穿刺本身也可能增加风险。”

血液科医生补充。

“如果出现明确局部动脉性出血，当然要联合评估，但不能把全身性止血问题，当成只有一个破口。”